Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi anggota Koperasi Jasa Sumber Abadi Harmonis dan bersedia mematuhi Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga, serta ketentuan lain yang berlaku di dalam koperasi.

Saya juga bersedia untuk memenuhi kewajiban sebagai anggota, termasuk membayar simpanan pokok dan simpanan wajib sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.